Dolimp.Ru

Дыхание — основа жизни человека. Проблемы с этим важным и сложным процессом могут привести не только к серьезным нарушениям в состоянии здоровья, но и к летальному исходу. Одна из них — острая дыхательная недостаточность. О том, что это такое, какая помощь возможна и необходима, последствия данного состояния рассматриваются ниже.

Дыши — не дыши!

Сложный физиологический, биохимический, физический процесс, от которого зависит работа всех органов, систем и, несомненно, жизнь человека — это дыхание. Он во многом ответственен за метаболизм и гомеостаз — процедуры превращения одних веществ в другие и в то же время сохранения стабильности организма и всех его структур, вместе взятых. Проблемы с дыханием у человека могут возникнуть по совершенно разным причинам, помочь в том или ином случае способны только специалисты, использующие разные методики и средства. Но стоит понимать, что нарушения этого процесса очень опасны, так как могут привести к необратимым изменениям в тканях и органах. Причины острой дыхательной недостаточности также могут быть различны, хотя само состояние требует неотложных мер помощи в любом случае.

Определение состояния недостаточности дыхания

Термин «острая дыхательная недостаточность», сокращенно – ОДН, подразумевает под собой патологическое, то есть с отклонением от нормы, состояние. Причем патология может иметь две стороны — нарушенный газообмен в самих легких и неправильная работа системы – сердце-легкие, что также приводит к нарушению процессов газообмена. И в том, и в другом случае ОДН негативно сказывается и на самочувствии, и на работоспособности, и в результате может привести к серьезным последствиям, так как от недостатка кислорода, который должен поступать через легкие и кровоток, страдают все органы и системы.

По какому принципу подразделяется состояние?

Достаточно часто людям с проблемами сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей ставится диагноз «острая дыхательная недостаточность». Классификация такого патологического состояния может проводится по нескольким показателям.

Наиболее удобная для медицинских целей — патогенетическая классификация острой недостаточности дыхания. Здесь есть два типа проблемы — одна характеризуется преимущественно поражением самих легких, другая же, наоборот, имеет преимуществом внелегочные проблемы. К первому типу ОДН по такой классификации относятся: обструктивно-бронхиальный синдром и нарушения в альвеолярной ткани легких, например, пневмония, отек и тому подобное. Во втором случае острой дыхательной недостаточности патогенетической классификации наблюдаются:

• нарушения центральной регулятивной функции дыхания;
• нарушения нервно-мышечной передачи импульсов;
• поражение мышц, участвующих в процессе дыхания;
• травма грудной клетки, затрудняющая дыхание;
• заболевания системы кроветворения — анемия;
• нарушения в системе кровообращения.

Возможные причины развития недостаточности дыхания в острой форме

При любых нарушениях процесса дыхания может развиться такая патология, как острая дыхательная недостаточность. Реаниматология требует выявления причины ее появления для оказания качественной и своевременной помощи. Характерным признаком остроты проблемы с дыханием становится тот факт, что даже максимальные усилия для осуществления процесса дыхания не приводят к желаемому результату — организм не может освободиться от излишка углекислого газа и насытить ткани необходимым количеством кислорода. Для адекватной терапии патологии важно установить ее причину.

Врач любой специальности может столкнуться с ОДН у пациента, ведь ее причины очень различны. Специалистами они делятся на бронхолегочные, нервно-мышечные, центрогенные, торако-диафрагмальные.

Наиболее обширна группа острой бронхолегочной дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне нарушения проходимости дыхательных путей. Это может происходить вследствие:

• астматического приступа;
• асфиксии странгуляционной, возникающей при механическом сдавливании трахеи, нервных стволов и сосудов шеи;
• гиперсекреции слизи бронхов;
• затруднения диффузии кислорода в результате утолщения альвеоло-капиллярных мембран, характерное для хронических заболеваний легких;
• ларингоспазм;
• нарушения эластичности ткани легких;
• попадания в дыхательное горло, трахею и бронхи инородных предметов;
• токсического поражения альвеолярной ткани.

Если рассматривать причины центрального генеза, то их объединяет нарушение работы дыхательного центра головного мозга.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано:

• инсультом;
• отравлениями;
• передозировкой наркотиками, барбитуратами, иными лекарственными веществами;
• сдавлением опухолевидным образованием;
• черепно-мозговой травмой;
• электротравмой.

Острая недостаточность дыхания своей причиной может иметь нарушение нервно-мышечной проводимости и паралича дыхательных мышц, которые чаще всего наблюдаются при:

• ботулизме;
• миастении;
• передозировке мышечных релаксантов;
• полиомиелите;
• столбняке.

Причины, объединенные в группу торако-диафрагмальной острой дыхательной недостаточности, вызваны нарушением подвижности грудной клетки, диафрагмы, легких, плевры, наблюдаются при гемотораксе, переломе ребер, пневмотораксе, травмах грудной клетки, экссудативном плеврите. Также ОДН может развиться при крайних степенях нарушения осанки.

Острая сердечная недостаточной своей причиной может иметь и совершенно не связанные с непосредственным аппаратом дыхания истоки:

• анемия;
• гиповолемический шок;
• гипотония артериальная;
• массивное кровотечение;
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Как может образовываться ОДН?

Для качественной помощи клиника острой дыхательной недостаточности должна учитывать и такую сторону проблемы, как механизмы ее развития. Для специалиста при выборе направления терапии важно выявить путь, по которому образовалась острая недостаточность дыхания. Здесь выделяются:

• гиповентиляционная ОДН — нарушение вентиляции в альвеолах, что вызывает их неспособность полноценно поглощать кислород и выводить углекислый газ;
• обструктивная ОДН — нарушение проходимости дыхательных путей;
• рестриктивная ОДН — сокращение ткани альвеол, выстилающих легкие и непосредственно осуществляющих газообмен;
• шунто-диффузная ОДН — шунтирование крови малого и/или большого круга кровообращения (прохождение кровотока по невентилируемым участкам легких, смешивание артериальной и венозной крови с уменьшением концентрации кислорода в первой), нарушение диффузии сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану.

Интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности требует максимально точного определения механизма возникновения имеющейся проблемы с дыханием.

Ступеньки в развитии ОДН

Степени острой дыхательной недостаточности важно учитывать, как в терапии состояния, так и в составлении прогноза и предупреждения возможных осложнений. Специалистами выделяются несколько характерных ступеней в развитии патологического состояния:

• Начальная стадия — стадия тишины. Как и многие заболевания, дыхательная недостаточность на первом этапе не дает о себе знать, не проявляя никаких существенных и ощущаемых человеком симптомов. Незаметность проблем с дыханием определяется компенсаторными механизмами. Можно заподозрить ОДН лишь потому, что при физических нагрузках появляется одышка или учащается дыхание.
• Вторая стадия носит название субкомпенсаторной. Она характеризуется истощением механизмов, компенсирующих недостаточность дыхания, поэтому одышка появляется даже в состоянии покоя, дыхание после физического усилия долго восстанавливается. Для больного становится характерна поза, при которой ему становится намного легче дышать. При этом приступы проявления патологии сопровождаются головокружением, учащенным сердцебиением.
• Третья стадия — декомпенсированная. Те механизмы, которые могли компенсировать нарушения системы дыхания полностью, истощены и не могут помочь, характерным является посинение кожных покровов и слизистых, понижается уровень кислорода в крови и артериальное давление. Больной может впасть в состояние психомоторного возбуждения. Эта фаза ОДН требует незамедлительного медицинского вмешательства с применением определенных лекарственных препаратов и медицинских манипуляций. Если помощь не приходит, то состояние человека резко ухудшается, а недостаточность дыхания переходит в терминальную стадию.
• Терминальная — крайняя степень проблемы системы дыхания, она характеризуется сильным понижением уровня кислорода, который поступает в кровь, у больного появляется холодный пот, дыхание поверхностное и очень частое, пульс слабый, так называемый нитевидный. Могут развиться потеря сознания, анурия, гипоксический отек головного мозга. К сожалению, эта стадия недостаточности дыхания в большинстве случаев заканчивается летально.

Такая ступенчатость патологии характерна для случаев нарушений дыхания, вызванных заболеваниями органов дыхательной системы, например, пневмонии. Если же происходит деструкция, закупорка или же нарушение импульсной проводимости дыхательного центра, то стадии ОДН сбиваются, смещаясь. Так, начальная стадия практически или полностью отсутствует, вторая стадия минимальна по своей длительности, и острая недостаточность дыхания резко переходит в третью стадию. Исследованиями и наблюдениями выявлено, что у людей пожилого возраста, в силу возрастных особенностей тканей довольствоваться меньшим количеством кислорода, стадия субкомпенсации может длиться намного дольше, чем у людей молодого и среднего возраста. А вот у детей практически сразу наступает декомпенсаторный период, так как все системы и ткани растущего организма остро нуждаются в постоянном пополнении кислородом и отводе углекислого газа. Если же причина развития острой недостаточности дыхания вовремя устраняется — извлекается инородное тело из гортани, снимается аллергический отек, используются необходимые медикаменты или манипуляции, то все ступени ОДН проходят вспять, возвращая пациенту дыхательный функционал.

Первичная недостаточность дыхания

Как и многие другие заболевания или патологии, острую дыхательную недостаточность можно разделить на две параллели — первичную и вторичную. Первичной она будет считаться, если появилась как компонент заболевания или патологии легких, например, при травме с переломом ребер, при нарушении проходимости верхних дыхательных путей из-за отека, попадании инородного тела. В этом случае требуется восстановление функции самого дыхательного аппарата в области выявленного нарушения. Специалисты считают, что выявление причины острой дыхательной недостаточности является основой качественной терапии данной патологии.

ОДН как следствие

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается как следствие какой-либо проблемы со здоровьем, к примеру, при респираторном заболевании, сопровождающемся дистресс-синдромом, который еще иначе называют шоковое легкое. В эту же классификацию входит и острая недостаточность дыхания, не связанная с заболеваниями или патологиями организма и его систем. Она развивается на фоне недостатка кислорода воздуха, например, высоко в горах, при резком уменьшении объема крови в организме или способности циркулировать в двух кругах кровообращения. В этом случае признаки острой дыхательной недостаточности должны быть обособлены с основной причиной, и медицинская помощь требуется не только в восстановлении процесса дыхания как можно в более обширном объеме, но и устранении в кратчайшие сроки основной причины, вызвавшей ОДН.

Важность этапности в формировании патологии

Некоторые ситуации или заболевания грозят стать причиной такой серьезной, угрожающей не только здоровью, но зачастую и жизни человека патологии, как острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь в этот период достаточно короткого времени требует быстрой диагностики – как причины возникновения ОДН, так и перспектив ее развития для предупреждения стадии декомпенсации и терминального периода, когда больному помочь уже практически невозможно.

Каковы признаки?

Неспециалисту, который сталкивается с внезапным развитием острой недостаточности дыхания, достаточно сложно понять, что же происходит. Есть несколько основных признаков, свидетельствующих именно о проблеме в работе дыхательного аппарата и необходимости скорейшего вмешательства для нормализации состояния, а также обращения за квалифицированной медицинской помощью. Это такие симптомы острой дыхательной недостаточности, как

• тахипноэ — поверхностное, неглубокое, учащенное дыхание;
• ощущение удушья;
• положение тела — сидя, упираясь руками в сиденье стула, чем снимается нагрузка на мышцы тела, участвующие в процессе дыхания;
• цианоз.

Кстати, то, что больной старается облегчить процесс дыхания, принимая определенную позу сидя, свидетельствует, что это именно ОДН, в то время как другие симптомы могут проявляться и при других проблемах, например, при истерическом припадке.

С медицинской точки зрения характерным признаком патологии дыхания является падение артериального давления, учащение сердцебиения, дыхание становится поверхностным и очень частым — до 40 и более дыхательных движений в минуту. Чтобы избежать необратимых изменений в состоянии тканей и органов, необходимо принимать все возможные методы для купирования такого состояния, как острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь должна быть оказана больному как можно раньше.

Методы диагностики ОДН

Качественная диагностика состояния пациента с подозрением на острую дыхательную недостаточность практически невозможна из-за недостаточности времени для оказания медицинской помощи. В этом случае необходима быстрая адекватная оценка клинической ситуации, чтобы обнаружить основную причину появления патологии дыхания. Для этого специалист оценивает следующие элементы общей картины:

• проходимость дыхательного пути;
• пульс;
• частоту дыхания;
• глубину вдоха-выдоха;
• частоту сердечных сокращений;
• работу вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
• окраску кожных покровов.

Также должны быть сделаны такие анализы и пробы, как определение газового состава крови и ее кислотно-основное состояние.

Эти диагностические методы — минимальный набор для постановки диагноза ОДН, оценки степени патологии и перспективы развития. Если состояние пациента позволяет или его удалось стабилизировать, то проводятся спирометрия и пикфлоуметрия. Также могут быть назначены: рентгенограмма грудной клетки, бронхоскопия, электрокардиограмма, общий анализ крови, биохимический анализ крови, токсикологические исследования крови и мочи. Естественно, что все типы обследования пациента проводятся при достаточной стабилизации его состояния. Только после этого может быть применена адекватная терапия острой дыхательной недостаточности.

Принципы лечения

Клиника различных состояний и патологий требует соблюдения некоторых алгоритмов, позволяющих правильно оценить состояние пациента, диагностировать причину проблемы, оказать неотложную помощь, обозначить перспективы лечения, выбрать наиболее адекватные методики терапии. Этих же этапов требует и такая патология, как острая дыхательная недостаточность. Диагностика проблемы — основной этап. Она должна помочь врачу установить причину, по которой возникла патология, а также ее степень тяжести. Затем необходимо использовать все доступные и возможные в конкретной ситуации методики, позволяющие оптимизировать процесс дыхания — обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить нарушенные перфузию и вентиляцию легких, устранить имеющиеся гемодинамические отклонения.

В чем суть необходимых медицинских манипуляций? Осмотр ротовой полости видимой части трахеи с целью обнаружения и удаления инородных предметов, очищение дыхательных путей путем аспирации, а также устранение, при необходимости, западающего языка. В некоторых случаях для обеспечения дыхательной проходимости возможно осуществление таких манипуляций, как коникотомия или трахеотомия. С целью выявления бронхолегочной причины ОДН проводится бронхоскопия, и по показаниям постуральный дренаж.

Если у пациента диагностирован пневмо- или гемоторакс, то показано проведение дренирования плевральной полости; если же причина ОДН — бронхоспазм, то его следует купировать специальными препаратами, например, глюкокортикостероидами и бронходилататорами, причем метод их введения (при помощи ингаляции или системной инъекции) зависит от состояния пациента.

Следующим этапом помощи будет срочное обеспечение больного увлажненным кислородом — через носовой катетер, маску, кислородную палатку, гипербарическую оксигенацию, при помощи искусственной вентиляции легких.

Затем следует выбор лекарственной терапии сопутствующих патологии дыхания нарушений:

• купирование болевого синдрома при помощи анальгетиков;
• стимуляция дыхания и активизация сердечно-сосудистой системы, использующая дыхательные аналептики и сердечные гликозиды;
• устранение гиповолемии и интоксикации при помощи инфузионной терапии.

Необходимые для адекватной терапии такой патологии, как острая дыхательная недостаточность, клинические рекомендации в каждом случае будут индивидуальны с соблюдением основных этапов помощи и сохранения жизни пациента.

Под угрозой — жизнь

Процесс дыхания — основной инструмент обеспечения всех клеток организма кислородом — основным катализатором биологических процессов. Ситуации и заболевания, приводящие к нарушению этого процесса, характеризуются как острая дыхательная недостаточность. Реаниматология данного состояния требует максимальной концентрации по времени и использованию необходимых и доступных мер медицинской помощи. Нарушение дыхательного процесса приводит к серьезным и зачастую необратимым последствиям. Этапность патологии, к сожалению, не всегда протекает именно так, как было описано выше. Острая форма такого состояния в короткое время становится угрожающе негативной, способной привести к летальному исходу даже несмотря на вмешательство профессионалов. Именно поэтому синдром острой дыхательной недостаточности требует оперативности и профессионализма как в работе персонала, обеспечивающего реанимационный процесс, так и в современности методов, методик, оборудования, манипуляций и лекарственных средств в соответствии с последними достижениями мировой медицины.

Дети и ОДН

Анатомическое строение всех систем организма ребенка, в том числе и органов дыхательной системы у детей, служит причиной частых заболеваний, которые в обиходе называются простудными, и приводит к таким проблемам со здоровьем, как пневмония, ларингиты, трахеоларингиты и тому подобные, сопровождающиеся нарушениями дыхания.

Острая дыхательная недостаточность у детей — нередкая патология, нарушающая размеренный ритм жизни ребенка и его семьи. Этому способствует множество факторов. Один из основных состоит в том, что все ткани организма ребенка для качественного роста и развития постоянно нуждаются в кислороде. К тому же, компенсаторные системы развиты еще очень плохо, особенно у детей самого младшего возраста. Поэтому острая недостаточность дыхания, появившаяся у маленького человека, стремительно переходит в третью, декомпенсированную стадию, что может быстро привести к летальному исходу. Так как детский, в том числе младенческий возраст пациента не позволяет ему рассказать о своих проблемах и ощущениях, то врачам и родителям остается только внимательно наблюдать за его состоянием, чтобы вовремя заметить симптомы ОДН и предпринять меры для ликвидации патологии. Острая дыхательная недостаточность у детей может быть выявлена при следующих визуальных показателях:

• ребенок тяжело дышит, втягивая межреберья, области над яремной выемкой и межключичные пространства;
• дыхание малыша очень громкое, шумное, с хрипом или свистом;
• кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок;
• ребенок перевозбужден по сравнению с привычным состоянием;
• увеличивается частота пульса — более чем на 15 %.

Даже пара таких признаков ОДН служит стимулом к немедленному обращению за квалифицированной медицинской помощью.

Что же делать в первую очередь?

К сожалению, случается так, что беда приходит, откуда ее не ждешь. Вот и дома, на работе, на прогулке или во время путешествия может случиться то, что приведет к серьезной патологии, которая называется острая дыхательная недостаточность. Доврачебная помощь в этом случае может не только сохранить здоровье, но, зачастую, и жизнь человека. Как же ее оказать, чтобы помочь, а не навредить?

Во-первых, родители должны понимать, что произошло с ребенком. Если в дыхательные пути попало инородное тело, то извлекать его руками не нужно. Поступить следует так — повернуть ребенка спиной к себе или вверх и резким движением надавить сверху вниз на эпигастральную область, стараясь как бы вытолкнуть попавший в дыхательные пути предмет. Если нарушение дыхания случилось вследствие скопления рвотных масс, то необходимо помочь ребенку откашлять их, предварительно очистив ротовую полость при помощи чистой салфетки. Если ребенку сложно дышать из-за астматического приступа, то необходимо провести ингаляцию специальными средствами, которые назначил врач. Приступ удушья при ларинготрахеите может быть снят при помощи паровой ингаляции. Также вспомогательными средствами, которыми можно оказать помощь при острой дыхательной недостаточности, будут проветривание помещение – для обеспечения притока свежего воздуха, горячая ванна для ног – для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности и снятия спазма мышц. Также малышу следует давать большое количество теплого питья.

Помощь профессионалов при ОДН

Острая дыхательная недостаточность требует безотлагательной медицинской помощи даже на начальной стадии, особенно если дело касается ребенка. Медики с профессиональной точки зрения оценят состояние пациента, степень тяжести ОДН, ее возможные причины и последствия. В каждом конкретном случае будут использоваться свои методики, препараты и манипуляции, которые помогут облегчить состояние больного, купировать саму патологию, по возможности устранить основную причину развития проблем с дыханием.

Последствия ОДН

Оказание помощи при острой дыхательной недостаточности — основные меры сохранения здоровья и полноценной жизни пациента. Но важно грамотно оценить перспективу последствий, чтобы выбрать правильные пути восстановления здоровья и предупреждения повторных тяжелых состояний, вызванных ОДН. Недостаток кислорода пагубно сказывается на всех тканях и органах, которые страдают от гипоксии. При этом всегда следует помнить, что стремительно развивающаяся патология дыхания может привести если не к смерти, то к необратимым нарушениям.

В первую очередь страдает сердце — развивается правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, что все вместе приводит к формированию так называемого легочного сердца, с характерным для него застоем крови по сосудам большого круга кровообращения. Именно из-за угроз здоровью, зачастую необратимых, требуется при острой дыхательной недостаточности лечение, которое будет осуществлено вовремя и в соответствии с потребностью клиники этой патологии.

Каковы прогнозы?

Любое заболевание требует качественной терапии, так как оно наносит вред организму. Острая дыхательная недостаточность является той проблемой, которая может привести к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а также к летальному исходу. Следует помнить, при имеющихся хронических заболеваниях легких, например, при обструктивной болезни, дыхательная недостаточность развивается в 30 % случаев.

Острая недостаточность дыхания имеет неблагоприятный прогноз для возникновения и исхода при имеющихся нейромышечных заболеваниях, например, при миотонии, латеральном амиотрофическом склерозе и некоторых других.

В любом случае клиника острой дыхательной недостаточности требует индивидуального подхода и обязательного исполнения всех назначенных медицинских манипуляций, препаратов и методик реабилитации, так как она является существенным фактором, влияющим на сокращение продолжительности жизни больного.

Если пациенту поставлен диагноз «острая дыхательная недостаточность», рекомендации, данные врачом, должны быть исполнены неукоснительно. Только это позволит сохранить полноценную жизнь и здоровье.