Dolimp.Ru

Что такое миокардит? Это воспаление мышечной оболочки сердца, которое обычно носит инфекционно-аллергический, инфекционный и ревматический характер. Оно является довольно распространенным, поэтому сейчас стоит в подробностях рассказать о симптомах миокардита, его видах, а также о специфике диагностики и лечения.

Этиология

В первую очередь следует перечислить причины, из-за которых данное заболевание одолевает человека. Миокардиты включают довольно-таки большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, которые проявляются в поражении и нарушении функции миокарда. Наиболее частыми причинами являются:

• Токсины, повреждающие кардиомиоциты (мышечные клетки сердца). Они выделяются в кровь каким-либо возбудителем при наличии системной инфекции, и передаются непосредственно в сердце. Как правило, по этой причине развивается дифтерийный миокардит.
• Коронариит. Это синдром, который встречается при ревматизме, дерматомиозите и красной волчанке. Он, а также эндотелиальная дисфункция сосудов приводит к повреждению сердечной мышцы.
• Неспецифическое повреждение миокардных клеток. К этому приводят аутоиммунные заболевания, а в дальнейшем начинает развиваться миокардит.
• Специфические повреждения мышечных клеток. Здесь играют роль факторы клеточного и гуморального иммунитета, которые активируются, когда в организме появляется возбудитель или начинает развиваться первичная инфекция.
• Вирусные заболевания. Гепатит В и С, аденовирусы, герпес, грипп, а также вирусы Коксаки, распространяющиеся в желудочно-кишечном тракте.
• Бактериальные заболевания. Их обычно провоцируют различные паразиты – риккетсии, сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, хламидии, стафилококки.
• Грибковые заболевания. Их развитие провоцируют кандиды и аспергиллы.
• Паразитарные заболевания. Их возбудителями являются эхинококки и трихинеллы.

Следует отметить, что острый миокардит тяжелой формы нередко возникает при сепсисе, скарлатине и дифтерии.

Также нередко он становится последствие заболеваний, поражающих соединительную ткань – артрит, васкулит, ревматизм, системная красная волчанка. На самом деле даже системное употребление тяжелых препаратов, алкоголя, и ионизирующее излучение могут стать причиной возникновения поражения сердечной мышцы.

Ревматический миокардит

В зависимости от причины возникновения различают несколько видов миокардитов. Первый, о котором хотелось бы рассказать – ревматический. Чтобы он начал развиваться, должны сойтись следующие факторы:

• Наличие в организме болезнетворного агента – β-гемолитического стрептококка группы А. У него имеются особые антигенные свойства, являющиеся схожими с таковыми в структурах мозга, сердца и серозных оболочках.
• Иммунный ответ организма на инвазию стрептококка.
• Предрасположенность человека к заболеванию. Обычно причина скрывается в семейном анамнезе.
• Сенсибилизация организма. Под «натиском» стрептококков он может сломаться лишь при повторной атаке. Именно поэтому дети младшего возраста к ним устойчивы.

К симптомам миокардита данного типа относят:

• Боли в суставах.
• Острые приступы ревматизма.
• Повышенная температура тела.
• Образование подкожных узелков.
• Хорея. Проявляется в нерегулярных, отрывистых, беспорядочных движениях.
• Полиартрит (суставное заболевание).
• Кольцевидная эритема.

На самом деле симптоматику сложно назвать специфичной. Из наиболее явных проявлений можно отметить астенический синдром, смену раздражительности плаксивостью, нарушение сна. Также человека беспокоит дискомфорт в области сердца, невыраженные боли, легкая одышка и усталость.

Инфекционный миокардит

Если в иммунитете человека есть сбой, то он затронет все уровни – от клеточного и до фагоцитоза. Потому что бактерии, провоцирующие развитие заболевания, изменяют состав мышечных волокон, вследствие чего развиваются экссудативные реакции. Это дает старт разрастанию соединительной ткани, и в итоге все приводит к кардиосклерозу.

Если не лечить острый миокардит инфекционного характера, может развиться хроническая недостаточность кровоснабжения, плохая проводимость и сбои в сердечном ритме. В результате все нередко приводит к летальному исходу. Да и вообще, 90% пациентов, у которых врач диагностировал данное заболевание, получают группу инвалидности.

К специфическим симптомам, помимо дискомфорта в груди и сердечных болей, относятся:

• Слишком быстрая утомляемость при отсутствии особых нагрузок. Интенсивное потоотделение.
• Постоянно учащенное сердцебиение и одышка.
• Лихорадочные состояния.
• Болевой синдром в грудине.
• Суставная боль.
• Побледнение кожных покровов.
• Бессонница.
• Постоянные перемены настроения.
• Нервное перевозбуждение.
• Слезоточивость.

На дальнейших стадиях миокардита начинают появляться сильные боли, не зависящие от нагрузок и физической активности, явные сбои в сердечном ритме и тахикардия. На последнем этапе развития, как правило, происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Аллергический миокардит

Рассказывая о заболевании данного типа, стоит перечислить несколько факторов, способствующих его появлению. Причиной может быть либо что-то из ранее перечисленного, либо:

• Прием лекарственных средств в большом объеме. Злоупотребление сульфаниламидных препаратов и антибиотиков вполне может спровоцировать развитие симптомов миокардита.
• Прививки. Особенно в старшем возрасте.
• Отравление токсическими веществами.
• Операция по трансплантации тканей или органов. Наибольший риск возникает при замене клапанов сердца.

Специфической симптоматики нет. Но те пациенты, которые пострадали от данной разновидности заболевания, имеют нарушения иммунной реактивности. Они проявляются в нейродермите, крапивнице, бронхите, аутоиммунной патологии и бронхиальной астме.

Происходят также некоторые изменения в организме, которые вооруженным взглядом не заметить. Их можно выделить в такой перечень:

• Понижение усвоения кислорода и глюкозы из крови.
• Замедление выработки энергии клетками миокарда.
• Нарушение обмена веществ и неактивное выведение продуктов метаболизма.
• Изменение баланса электролитов.

После этого начинает развиваться кардиосклероз, а в миокарде начинают формироваться соединительнотканные волокна.

Идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера

Еще одно тяжелое неспецифическое заболевание. У этого острого миокардита неясная этиология, что несколько осложняет процесс диагностики и лечение. К тому же у него очень высокая летальность. Следует оговориться, что недугу подвержены относительно здоровые, молодые люди. Средний возраст пациентов равен 42 годам.

Сердечная мышца человека, подверженного этому заболеванию, имеет серьезные дегенеративные, дистрофические и диффузные воспалительные повреждения. Нередки случаи распространенного кардиосклероза, внутрисердечного тромбообразования, эмболии артерий.

У многих пациентов при детальной диагностике удается зафиксировать дряблость стенок, а также растяжение полостей сердца и пестроту окраски миокарда. Кроме этого, заметна гипертрофия мышечных волокон, обширные поля миолиза и признаки коронарита — воспалительных инфильтратов по ходу мелких ветвей коронарных сосудов.

Однако это не вся информация, которую необходимо знать об идиопатическом миокардите сердца. Что это – в принципе, ясно, но также необходимо иметь в виду, что существует классификация. Заболевание данного типа также делится на четыре типа:

• Дистрофический. Фиксируется преобладание процессов гидропической дистрофии мышечных волокон. в дальнейшем они тотально гибнут.
• Воспалительно-инфильтративный. Для него характерен отек межуточной ткани и дальнейшая ее инфильтрация клеточными элементами.
• Смешанный. Представляет собой сочетание двух вышеперечисленных типов.
• Васкулярный. Для него свойственно поражение мелких ветвей коронарных артерий.

Проведя тщательную диагностику миокардита, врач сможет установить точный его тип и характер течения. Кстати, иногда встречается латентная форма идиопатического миокардита, которая протекает без четкой симптоматики.

Гигантоклеточный миокардит

Это очень редкое заболевание. Но оно тоже заслуживает внимания.

Недуг отличается от других тем, что сердечная мышца начинает разрушаться сразу же, при первых же симптомах. И осложнения миокардита тоже себя ждать не заставляют.

У многих пациентов уже на начальном обследовании выявляется некроз тканей, а результаты анализов демонстрируют наличие гигантских многоядерных клеток в большом объеме.

Обычно его диагностируют у пациентов, возраст которых составляет от 20 до 45 лет. Большинство специалистов придерживаются мнения, что причины, по которым возникает это заболевание, связаны с аутоиммунными процессами.

Что это значит? Выражаясь простым языком, иммунная система начинает атаковать ткани своего же организма. А клетки аномальных размеров – это видоизмененные макрофаги. То есть, некогда нормальные клетки иммунной системы. Изначально они нужны для того, чтобы сопротивляться воспалительным процессам. Однако у людей с гигантоклеточным миокардитом они перерождаются и скапливаются в поврежденных тканях.

К сожалению, часто это заболевание протекает бессимптомно. Человек может перенести миокардит и не узнать об этом, так как оно нередко развивается на фоне инфекции, а потом его симптомы, принятые пациентом, как признаки какого-нибудь гриппа, исчезают после выздоровления. Но само заболевание никуда не исчезает.

Диагностика

ЭКГ при миокардите – главный способ, при помощи которого можно определить наличие заболевания. С его помощью удается исследовать частоту сердечных сокращений и ритма, узнать о наличии аритмий и экстрасистолии.

На наличие миокардита указывают транзиторные изменения сегмента ST, выражающиеся в повышении или снижении этого сегмента относительно изолинии. Нередко удается обнаружить удлинение интервала QT и патологические зубцы Q.

Следует оговориться, что не существует каких-то специфических тестов, позволяющих выявить заболевание, однако есть маркеры, указывающие на повреждение миокарда сердца. Что это такое, расскажем более подробно:

• Тропонины. Это белки, которые принимают участие в процессе сокращения и расслабления миокарда. Если их концентрация повышена, то он поврежден.
• Антинуклеарные тела. Являются признаком волчаночного миокардита.
• Креатинфосфокиназа фракция МВ. Это фермент, содержащийся в мозговых тканях, скелетных мышцах и сердечных клетках. Его увеличенное количество тоже указывает на повреждение миокарда.
• Лактатдегидрогеназ. Тоже фермент, определяющий повреждение клеток. Это неспецифичный маркер, однако, в совокупности с прочими показателями, он составляет основу для диагностики заболевания.
• Иммуноглобулины и циркулирующие иммунные комплексы. Они обычно указывают на наличие ревмокардита.

Также при данном недуге изменяется частота сердечных сокращений. Все индивидуально – у некоторых ЧСС падает ниже 50 ударов в минуту, а у других увеличивается свыше 90.

Чтобы подтвердить симптомы миокардита, нужно провести лабораторную диагностику. Изучение состава крови поможет выявить причину его возникновения. При миокардите вирусного характера, например, наблюдается снижение общего количества лейкоцитов и увеличение лимфоцитов.

Нередко пациента направляю на эхокардиографию. С помощью данного метода, получается оценить, как работают клапаны сердца, в каком состоянии находятся стенки миокарда, насколько быстро движется кровь, не снижена ли систолическая функция желудочков.

Последствия

Они очень серьезные. Наихудшее последствие миокардита из возможных – смерть. Но это лишь в том случае, если человек игнорирует прохождение медицинских осмотров, не наблюдается у врача и не лечится.

Из других последствий можно отметить вниманием дилатационную кардиомиопатию. Так называется увеличение сердечной мышцы в размерах, и это происходит в результате длительного течения заболевания. А в таких случаях зачастую требуется не просто серьезное лечение, а трансплантация сердца.

Серьезней всего нужно подойти к лечению гигантоклеточного миокардита. Большинству пациентов, у которых он диагностирован, необходима пересадка сердца. Если трансплантация не будет осуществлена, риск летального исхода возрастает в десятки раз. Около 90% пациентов умирают в течение четырех лет.

Препараты

Диагноз «миокардит» может поставить только высококвалифицированный врач-кардиолог. И лечение назначает только он.

Сердце – наша главная мышца, и экспериментировать, самостоятельно прописывая себе препараты, категорически не рекомендуется. Это опасно, чревато серьезными последствиями вплоть до летального исхода. К тому же существует множество видов миокардита, и справиться с каждым из них помогают лишь определенные медикаменты.

Но чаще всего врачи назначают такие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение миокардита с их помощью получается довольно эффективным. Эти средства сводят к минимуму выработку воспалительных факторов, значительно уменьшают отек. К этой группе относятся такие известные медикаменты, как «Ибупрофен», «Вольтарен» и «Индометацин».
• Глюкокортикостероиды. Их назначают для лечения миокардита тяжелой и средней степени. Оказывают выраженные противовоспалительные свойства. Наиболее популярным препаратом является «Преднизолон», который вводят внутримышечно. Дозировка и длительность зависит от состояния больного, курс может варьироваться от 2 до 5 недель.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Они помогают предотвратить оседание тромбоцитов в сосудах. «Трентал» эффективно корригирует данные нарушения. Еще могут назначить «Гепарин», уменьшающий вязкость крови, который вводят подкожно.

Обязательная к соблюдению клиническая рекомендация: миокардит очень ослабляет состояние иммунитета и здоровья, поэтому нужно с помощью препаратов также поддерживать работу определенных систем. В частности – улучшать обмен веществ. На это направлена метаболическая терапия и такие препараты, как «Аденозинтрифосфат», «Панангин» и «Рибоксин».

Специфика питания

Важно уточнить, что диету при миокардите соблюдать обязательно. Во-первых, правильное питание поможет укрепить сердце. Во-вторых, оно способствует улучшению обмена веществ, с которым при этом заболевании возникают серьезные проблемы, о чем уже упоминалось выше.

Итак, вот какие при миокардите клинические рекомендации, касающиеся питания, надо учитывать:

• Употреблять достаточное количество белка.
• Обогатить рацион продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты, магний, кальций и калий.
• Отказаться от соли.
• Приучить себя к дробному питанию – есть как минимум по 5 раз в день маленькими порциями.
• Пить обезжиренный кефир за 2 часа до сна.

Придется исключить из своего рациона следующие продукты и блюда:

• Все, что возбуждает сердце и ЦНС: черный кофе, крепкий чай, пряности, шоколад, энергетические напитки.
• Копченые колбасы, жирные сорта рыбы и птицы, мясо, почки.
• Алкоголь.
• Жирные и соленые сыры.
• Виноград, бобовые, белокочанную капусту, редьку, грибы, щавель, шпинат.

В общем, из меню придется исключить все что насыщено клетчаткой, так как она активирует процессы брожения в кишечнике, что приводит к вздутиям и отрицательно сказывается на работе сердца. И, разумеется, нужно отказаться от всего жареного, консервированного, соленого, копченого, а еще от кондитерских изделий и свежей сдобы.

Народные средства

Выше было многое сказано об истории болезни миокардит, специфике ее течения и симптоматике. Напоследок стоит рассказать о некоторых эффективных средствах, помогающих справиться с недугом, которые хороши тем, что их можно приготовить самостоятельно. Вот самые популярные:

• Взять по 300 грамм грецких орехов, кураги, чернослива и инжира. Поместить в блендер и крупно помолоть. Не надо добиваться трухи. Получиться должна смесь крупного помола. Ее надо высыпать в банку и залить жидким медом (должно хватить 100-200 мл). Все тщательно перемешать и хранить в прохладном месте. Употреблять эту смесь, полезную для сердца, по чайной ложке ежедневно, после еды.
• Сделать на медленном огне отвар из боярышника и шиповника, смешав по 0,5 ложки и залив водой (0,5 л). В блендере измельчить 3 лимона и по 200 грамм грецкого ореха, чернослива, кураги и изюма. Залить получившуюся смесь отваром и дать 10 дней настояться в непрозрачной емкости. Получившуюся кашу есть утром по одной ложке натощак.
• Емкость объемом 0,5 л доверху заполнить свежими бутонами ландышей и залить 70-процентным спиртом. Дать неделю настояться, а потом процедить. В день употреблять по 60 капель, разделив данный объем на 3 приема. Эта настойка оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противовирусное, а еще успокаивающее действие. Также она стимулирует сократительную деятельность миокарда.
• Смешать свежие ягоды земляники, ее высушенные листья и листовой черный чай. Все по 1 ст. л. Залить кипятком (0,5 л). Настоять. Пить как обычный чай. Этот напиток богат витаминами В1, В2 и В9, никотиновой кислотой, каротином и аскорбиновой кислотой. Способствует выведению вредного холестерина, нормализации солевого обмена и укреплению миокарда.
• Смешать корень валерианы и душицу (по 2 ст. л.), плоды можжевельника, траву пустырника и фенхель (по 1 ст. л.), перечную мяту и адонис (по 1,5 ст. л.). Заварить все двумя стаканами кипятка, довести до кипения и томить минут 7 на слабом огне. Дать ночь настояться, а потом пить по полстакана 4 раза в сутки. Курс длится 21 день.

И это лишь некоторые средства, которые считаются действенными. На самом деле их намного больше, и при наличии интереса можно со всеми ознакомиться. Многие из них способны устранить боли при миокардите и улучшить самочувствие.