Dolimp.Ru

Искривлением перегородки носа называется ее смещение в сторону от средней линии этого органа. Идеальная ее форма встречается очень редко. Поэтому рассматриваемое состояние во многих случаях не представляет собой патологию. Однако это не исключает наличия последней в определенных ситуациях. Поэтому нужно знать симптомы, причины и лечение этого недуга.

Понятие о носовой перегородке

Это естественное образование, находящееся посередине носовой полости и разделяющее ее на две равных части. В свою очередь она также включает 2 доли, одна из которых расположена спереди, а другая — сзади. Передняя часть является хрящевой, эластичность и податливость которой легко определяется прощупыванием. Именно она наиболее часто повреждается вследствие различных травм.

Строение носа

К основным отделам этого органа относятся следующие:

• ноздри — входные отверстия, предназначенные для обеспечения прохождения кислорода в носовую полость;
• начальный отдел — именно здесь находится вертикально расположенная носовая перегородка;
• носовые ходы — расположены далее начального отдела, подразделяются на нижний, средний и верхний, ограничиваясь аналогичными носовыми раковинами;
• хоаны — два отверстия, обеспечивающие сообщение носоглотки с носовой полостью.

В носовую полость также входит несколько стенок:

• перегородка, образованная в передней части хрящом, а в задней — сошником;
• боковые стенки, образованные в основном решетчатой костью;
• нижняя — образуется за счет твердого неба, расположенного в зоне верхней челюсти и мягкого неба;
• передневерхняя стенка — образуется за счет отростка в вышерассмотренной области и носовых костей.

Внутри носовая поверхность выстлана слизистой, за счет которой выделяется секрет. Также осуществляется ее значительное кровоснабжение. Обонятельной является верхняя часть носового хода. Здесь расположены нервные рецепторы.

Носовые раковины расположены в задней части соответствующей полости, которые подразделяют ее на носовые ходы. Нижняя из них является самостоятельной небольшой костью, а средняя и верхняя — это отростки, отходящие от решетчатой кости.

Носовые ходы сообщаются с придаточными носовыми и гайморовыми пазухами, расположенными в отделах.

Множество мелких полостей в виде пазух имеет решетчатая кость. Клиновидная кость расположена в основании черепа и снаружи почти не проглядывается. В ее теле располагается воздушная полость в виде клиновидной пазухи.

Функции носа

К ним относятся:

• восприятие различных ароматов с помощью обонятельной полости;
• задержание носовой слизью различных патогенных микроорганизмов с последующим их удалением или уничтожением за счет бактерицидных свойств, присущих ей;
• защита от механических раздражителей за счет слизи и волосков, обеспечивающих их задержание и последующий вывод;
• нагрев воздушного потока за счет венозного сплетения, находящегося под слизистой;
• увлажнение воздуха, поступающего в носовую полость за счет секрета желез, расположенных в слизистой;
• поступление к гортани и носоглотке воздуха.

Определение правильного распределения воздушных потоков для двух половин полости обеспечивается перегородкой носа. Искривление является потенциальной причиной нарушения выполнения этих функций.

Идеальное состояние носовой перегородки отмечается у новорожденных детей. Здесь практически вся оболочка имеет вид хряща, который впоследствии частично преобразуется в косточки, которые сращиваются друг с другом. Из-за различных нарушений при этих процессах, наблюдается искривление перегородки носа. Выявить начальные причины этого явления бывает достаточно затруднительно.

В основном искривления приходятся на возраст 13-18 лет. У мужчин эта деформация встречается в 3 раза чаще по сравнению с женщинами.

Искривление перегородки носа по МКБ

Международная классификация болезней (МКБ) является нормативным документом, созданным с целью учета заболеваемости, причин обращения граждан в медучреждения и причин смерти. Он является единым. В настоящее время классификация действует в редакции 10 пересмотра. В текущем году планируется выход МКБ-11.

Искривление перегородки носа в МКБ-10 имеет код J34.2. Он указывается в листах нетрудоспособности.

Причины деформации носовой перегородки

Главной из них являются травмы этого органа. Искривление перегородки носа у ребенка, главным образом, образуется в период прорезания коренных зубов, что вызывает расширение челюстей и изменение носовой полости.

Иногда деформация обусловлена в излишне развитом зачатке якобсонова органа, который расположен внизу спереди перегородки носа.

Их совокупность, вызывающую искривления, можно объединить в три группы:

• травматическое — возникает носовое кровотечение и нарушение дыхания через этот орган, как правило, ему предшествует перелом носа;
• компенсаторное — возникает из-за длительного раздражения носовой перегородки вследствие утолщения носовой раковины, полипа, попадания инородного тела и др.;
• физиологическое — в основном, встречается у детей и подростков, обусловливается несоответствием костной и хрящевой ткани перегородки.

Классификация

Главными видами рассматриваемых искривлений являются следующие:

1. Гребень.
2. Шип.
3. Непосредственное искривление.
4. Сочетание первых двух вариантов, называемое смешанным.

Третий вид имеет следующие разновидности:

• деформация с захватом определенного участка перегородки, сошника или вертикальной пластины решетчатой кости;
• искривление, расположенное спереди или в задней части перегородки;
• одно- или двусторонняя деформация;
• искривление в горизонтальной или вертикальной плоскости.

В основном, диагностируют искривления в передней части. Гребни и шипы, преимущественно, находятся с одного из краев сошника. Их базой является костная ткань.

Симптомы

Они проявляются у большинства людей, не принося им никакого дискомфорта. Ниже приведены те из них, которые беспокоят пациентов:

• изменение формы носа из-за травм;
• припадки эпилепсии могут способствовать возникновению тяжелых форм искривления перегородки носа;
• першение, боль и сухость в горле;
• кашель;
• нарушение рассеянности, мышления и памяти из-за недостатка поступления кислорода в кровь, что может привести к проблемам с функционированием головного мозга и ЦНС;
• признаки, соответствующие воспалению в области среднего уха;
• инфекционные заболевания;
• в результате искривления может вырабатываться низкая устойчивость к физическим нагрузкам, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• сухость носовой полости;
• аллергический ринит, являющийся предастмой — появляется заложенность носа, обусловленный контактом с определенным веществом;
• храп;
• ринит, в результате чего идут постоянные слизистые выделения;
• затрудненность носового дыхания — основной признак искривления, но он может и отсутствовать.

Искривление носовой перегородки у детей может быть врожденным или приобретенным. Храп, кровотечения, риниты, дыхания через рот у них могут свидетельствовать об аденоидах.

Сопутствующие нарушения

Каковы же последствия искривления перегородки носа (лечение будет рассмотрено чуть позже)? При затруднениях носового дыхания возникают следующие изменения:

• присоединение носового крыла к перегородке — возникает из-за искривления ее передней части, приводит к значительному затруднению прохождения кислорода;
• развитие реакции от нервных окончаний в слизистой — при искривлениях образуются воздушные завихрения, что раздражает рецепторы, в результате чего расширяются сосуды слизистой, появляется слизь в больших количествах, развивается отечность;
• сужение территории носового хода, нарушение дыхания в той стороне, где образовалась вогнутость;
• изменение циркуляции воздуха внутри носовой полости — при нормальном дыхании воздух поднимается вверх, далее осуществляется его прохождение по среднему носовому ходу и частично по верхнему, при выдохе он идет к нижнему из них, но при искривлении ток воздуха нарушается, что приводит к таковому по отношению к дыханию;
• изменение циркуляции воздуха в области, в которой перегородка выпуклая — вплоть до полной закупорки ноздри по этой стороне.

Изменения слизистой при искривлении происходит следующим образом:

• вихревой поток начинает ударяться о слизистую, что приводит к ее утолщению в этих местах и к утрате ресничек клетками эпителия, что вызывает снижение защитных функций;
• при выделении слизь засыхает с образованием корочек;
• появляется ринит.

От процессов носового дыхания зависит достаточное поступление кислорода в легкие и кровь. В результате искривления газообмен в альвеолах нарушается, что приводит к кислородному голоданию.

При нарушении осуществления дыхания через нос человек вынужден осуществлять эту функцию через рот. Этот процесс характеризуется следующими негативными последствиями:

• развивается аденоид, сопровождаемый воспалением глоточных миндалин;
• для такого способа не характерны защитные функции носовой полости, что приводит к возрастанию риска респираторных заболеваний;
• воздух не прогревается и не увлажняется, что не обеспечивает должную эффективность газообмена в альвеолах, кровь недостаточно насыщается кислородом, что отрицательно влияет на весь организм.

Из-за искривления носовой перегородки могут появляться нервные нарушения:

• зрительные;
• сказывающиеся на работе внутренних органов;
• дисменорея у женщин;
• припадки у эпилептиков;
• бронхиальная астма;
• спазмы гортани;
• рефлекторное чихание и кашель;
• головные боли.

Помимо этого, рассматриваемые дефекты вызывают изменения в соседних органах:

• глаза — при патологической деформации носослезный канал может выступать источником распространения инфекции;
• нос — развивается воспалительное заболевание под названием «синусит», также развиваются гайморит и фронтит;
• уши — отмечаются нарушения в области евстахиевой трубы и среднего уха.

При хронических воспалениях слизь и инфекционные агенты, не выведенные из носовой полости, могут оказаться в барабанной перепонке или слуховой трубе.

Диагностика

Лечению искривления перегородки носа должна предшествовать процедура диагностирования этой патологии. Прежде всего, необходим внешний осмотр, при котором выявляется смещение кончика или сколиоз носа.

Основным методом исследования является риноскопия, в ходе которой выявляется асимметрия во время осуществления сравнения носовых полостей. При нарушениях с одной стороны хорошо просматриваются носовые раковины, а с другой могут вообще не просматриваться.

Для выяснения особенностей конфигурации боковых стенок, по результатам которых принимают решение о необходимости проведения операции носа при искривленной носовой перегородке, применяют смазывание раковины и перегородки 5 % раствором кокаина и адреналином.

Рентгенологическое исследование малоинформативно. Но может понадобиться для определения состояния и расположения придаточных пазух.

Лечение искривления перегородки носа

В основном консервативные методы лечения приносят очень непродолжительное облегчение. Поэтому главным методом лечения является проведение операции при искривлении перегородки носа. Основным способом ее осуществления является эндоскопическая септопластика.

Воздействие проводится через ноздрю с рассечением слизистой и отделением ее от рассматриваемой перегородки, после чего проводится пластика с наложением швов. Операция идет около получаса. Она может проводиться под местным или общим наркозом.

По отзывам, операция при искривлении перегородки носа лучше переносится при общем наркозе. В завершение в носовую полость устанавливают сплинты и марлевые тампоны, которые удаляются на следующий день. После их удаления пациенту назначают физраствор в виде капель в нос или смазывание масляными растворами витаминов, что способствует более быстрому заживлению слизистой. Кровянистые корочки из носа могут выделяться в течение месяца, отечность спадает примерно через две недели, что будет способствовать восстановлению носового дыхания.

Таким образом, нахождение в стационаре после операции — одни сутки. После операции искривление перегородки носа устраняется. В течение недели после этого медкабинет посещается для выполнения перевязок, которые ускоряют заживление и выступают средством профилактики формирования спаек.

В настоящее время используется для лечения искривления перегородки носа лазер. Преимуществами этого метода являются следующие:

• реабилитационные мероприятия сводятся к минимуму;
• антисептическое воздействие, оказываемое лазером;
• минимальный уровень травматизма;
• наименьшая потеря крови.

Но ему присущ и недостаток — с его помощью можно устранить не все виды деформаций, особенно связанные с поражением костной части перегородки.

Лечение без операции искривления перегородки носа предусматривает использование лазерной хондросентопластики. При этом происходит прогревание хряща, что делает его эластичным. С помощью специального инструмента происходит придание необходимой формы хрящу, которая фиксируется на одни сутки тампоном. После этого перегородка занимает положение по центру, а хрящ выпрямляется.

Цена операции

В государственных больницах она выполняется бесплатно при наличии медицинского полиса. Но придется подождать своей очереди. В частных клиниках цена операции при искривлении перегородки носа начинается от 35 000 рублей. Она определяется уровнем учреждения, сложностью осуществления вмешательства, видом наркоза, квалификацией персонала, длительностью пребывания пациента в его стенах.

Лазерная септопластика имеет минимальную цену: при искривлении перегородки носа – 30 000 рублей. По клиникам Москвы ее средняя стоимость доходит до 54 000 рублей.

Осложнения после операции

Последствия при искривлении перегородки носа в результате осуществленной операции могут быть следующими:

• перфорация или прободение перегородки;
• появление рубцов;
• гематома;
• гнойный синусит;
• формирование абсцесса под слизистой;
• воспаление и инфицирование раны, которая образовалась в процессе проведения операции;
• образование спаек;
• деформация носа — происходит западание его спинки из-за резекции, осуществленной слишком высоко;
• кровотечения.

Для их ликвидации необходимо применять следующие меры:

• пункция гематомы с накладыванием давящей повязки;
• прием антибиотиков при инфицировании;
• рассечение спаек скальпелем;
• кровоостанавливающие средства при кровотечениях.

Вероятность их появления можно значительно снизить, если следовать предписаниям врача по уходу в послеоперационный период и соблюдать необходимый режим.

В заключение

Искривление перегородки носа наблюдается у большей части людей. Большинству из них оно не причиняет никакого дискомфорта. В случае затруднения дыхания через нос нужно обратиться к ЛОРу, который может назначить проведение операции или использование лазерной терапии. Она продолжается недлительное время, и исход ее благоприятный. Обычно перегородка полностью выравнивается.

Операция может осуществляться в государственных и частных клиниках, что определяется денежными средствами, которыми располагает клиент. Она может проводиться под общим или местным наркозом. По большинству отзывов, первый вариант предпочтительнее.